《净土》2013年第2期

作者：张从凯

　　无论从哪个角度来看，作为生物体，人的死亡是必然的。前沿研究证实，人的基因链在分裂中不断受损，因此即便没有任何疾病和意外，人也总是会死的。这种老死，因为没有病痛的折磨，我们常常并不为之悲，反为之喜，称之为善终、喜丧。但绝大多数死亡，却是因为疾病和意外导致的。

　　人因为病痛和意外而导致身体在濒危的阶段承受多种痛苦。所以，如果能够了解临终关怀的常识，掌握基本技能，则能够最大程度地减轻病患的痛苦，甚至使之走得安详愉快。这是我们为亲人朋友的善终所能做的。

　　如何判断临终状态

　　临终状态因人而异。比如，一个因为车祸而脑部出血的患者，可能从送到医院到死亡仅有几个小时的时间，这几个小时里他可能一直都是处于昏迷的临终状态。对于患糖尿病、肾病、血液病、癌症等慢性病的患者，临终状态可能会持续一个多月甚至更长时间。

　　但总的来说，在医生宣告医疗手段已经用尽，没有治愈的希望之后，患者精力大幅度地、持续地、难以逆转地衰竭，这些症状往往是临终状态的标志，这就意味着要开始做好死亡的准备。

　　大多数人愿意选择在家中离世

　　调查研究表明，大多数患者表示，如果有适当的支持，更喜欢住在家中被照顾，并且在家中死亡。绝大部分患者临终前90%的最后时光在家中度过。

　　事实上，对于大部分临终患者来说，家是自己最熟悉和热爱的环境。从医院回到家中，患者能够维持常态的生活，亲人们轮流给患者喂水、喂药、擦洗、回忆人生故事，不仅会减少孤独、无助和失落，而且能从中获得许多安慰和力量。患者将带着温暖的亲情和挚爱，幸福安详地离开这个世界，得到“善终”。

　　患者在家中离世的过程，对于家人来说无异于一场最好的生死教育课程。在家中送别亲人，也有利于人们正确地对待死亡，认识到“死亡是一个自然的过程”，对死亡不会感到神秘和恐惧，懂得活在当下，珍惜现在，更好地生活下去。另外，由临终关怀机构提供的家庭哀伤辅导活动也可以帮助死者家人接受“善生”的观念。

　　如何与患者谈论病情与死亡问题

　　假如病患即将死亡，亲友该如何向他陈述这个事实呢？一般来说，如果疾病恶性程度较低，可以如实告知；如果恶性程度较重，应当有计划地告知，讲究方法和策略。对于性情乐观、心理承受能力较强的患者，可视情况如实告知病情；对于性情悲观、心理承受能力较差的患者，可向其逐步透露病情信息。

　　绝对不要说谎！即使善意的谎言也是欺骗。一旦谎言破灭，患者将会对身边的人产生强烈的不信任感，甚至由此而造成无法安排后事和无法完成最后心愿的永久遗憾，让患者含恨离世，给家人带来莫大的伤害。

　　病患者护理环境应注意什么？

　　在对临终患者进行家庭护理时，首先要创造一个好的关怀环境。第一要素就是安静。照顾者要注意“四轻”，即：说话轻，走路轻，操作轻，关门轻。第二是色调不带刺激性。临终患者居住的房间应该布置为浅蓝和淡绿色调，不宜用纯白色，因为纯白色容易使人产生疲劳感。第三要素是保持良好通风，因为空气污浊会增加感染机会，促使呼吸道受损。通风换气是简便有效的空气净化方法之一，可以调节室内温、湿度，并降低微生物密度。第四是适宜的温度和湿度。一般来说，患者房间室温最好保持在18～22℃，若需沐浴，室温则提高到22～24℃为宜，室内相对湿度以50～60%为宜。

　　如何面对患者的病痛问题

　　一般来说，由于病痛的折磨，临终患者会表示自己某些部位很疼痛。疼痛是主观的感受，因此，不论外人怎么认为，患者表示疼痛的时候，都应该被接纳和信任。

　　对某些癌症晚期患者来说，疼痛是一个严重的问题。经验表明，镇痛问题迟迟得不到有效的解决，往往是因为患者、家属和部分医护人员对麻醉类药物“成瘾性”的恐惧。有些人认为疼痛必须尽量忍耐，只有疼痛剧烈才可以服用少量镇痛药。事实上，在晚期癌病患者中，镇痛应该是首位的。长时间的疼痛严重干扰患者的睡眠，影响食欲，导致消瘦、恶病质，并容易出现焦虑。因此应当对患者的疼痛进行评估与管理，运用阿片类药物转换等方式，在尽最大努力减少用药量的前提下酌情镇痛。

　　除了镇痛治疗外，还可以通过以下方式来缓解疼痛：陪伴病者；自我松弛，深呼吸运动；冷敷、热敷；分散注意力；转换坐姿或卧姿；肢体按摩等等。

　　大小便失禁患者的护理

　　患者由于脊椎神经受损，或排泄器官衰竭，可能会大小便失禁。应当尽可能观察、记录失禁的次数，排尿排便的分量及特征，必要时告知医护人员，作出适当处理。定时给予尿壶、便盆等或定时提醒患者大、小便，养成排泄习惯；将尿壶、便盆等放置在床边易取用的位置，穿着容易脱下的衣服。患者身下铺设防水垫，持续性失禁的患者，可使用成人纸尿裤；但使用成人纸尿裤时，最好事先征得患者的同意，以免患者反感或自尊受损。注意皮肤是否有发红、湿疹或破损等情形。每次大、小便后，用温水清洗阴部，待皮肤干燥后，再穿纸尿裤。

　　除此之外，临终患者还会有褥疮、失眠、水肿、皮肤伤口、厌食、腹泻、便秘、口腔糜烂、呼吸困难、恶心反胃、呕吐等常见症状，因为临终患者的身体机能持续下降，各项指标都开始出现紊乱的状况。如果这些现象时常发生，需要征询专业护理人员的建议，对症处置。

　　濒死患者的生理特征

　　病患即将死亡的前夕，进入濒死期。濒死期会出现一些症状，用适当方法可以让病患稍微更舒适一点。

　　越吃越少：病患身体衰竭，吞咽功能减退，会出现越吃越少的现象。事实上，由于消化能力减弱，病患可能并不感到饥饿。此时不要强迫病患吃饭，给其增加困扰。

　　呼吸困难：患者无力将集聚喉头部的口腔分泌物吞下或排出，于吐气时发出痰音般的嘎嘎声。这意味着死亡临近。吸痰只能缓解几分钟。可将患者的头侧转，或抬高床头，会使呼吸容易些。

　　越睡越多：病患将更多的时间用于沉睡，越来越不容易被叫醒。这是身体新陈代谢越来越慢的正常表现。此时要把握病患清醒时的时间，尽力陪伴。

　　视觉、味觉、听觉丧失：患者视力逐渐模糊，无焦距，睡眠时眼睛不能完全闭合。听觉是患者最后消失的生理功能，患者常能听到周围的声音，但无力回应或表示。可让灯光柔和，播放轻柔音乐。跟患者保持对话。切不可以为病患听不见就妄加议论，说些不利于病患心情的闲话。痛哭也会让病患的心情更坏—虽然他不能表达。

　　意识改变：患者对时间、地点、人物的辨别能力减弱，回答的话语变得很简单。此时可以握着患者的手，主动告诉患者日期、时间以及何人在场，如此会令患者有安全感。

　　出现幻觉：由于脑部缺氧，或者因为其他科学暂时无法解释的原因，患者可能会看见一些其他人看不见的人或事物，如已经去世的亲友。这时家人要保持镇定，不要恐慌，尽量慢慢地且自信地与患者说话。留意他说话的内容或语气，可能他想表达某些意思。

　　回光返照：当死亡最后临近的时候，病患的各种不舒适感、痛感以及坏心情会得到缓解，身体出现某些生理上的好转迹象，如眼睛有神，思维清晰，这是短暂的人体机能的最后释放，意味着死亡就在眼前。

　　呼吸变化：病患会出现不规律的呼吸形态，张口费力地呼吸，呼吸变浅而且速度加快，或出现10～30秒呼吸暂停的现象，这是临终患者“呼吸停止”前的一个重要征兆。这意味着死亡就在几分钟之内，甚至更短。

　　危重病患者的心理变化

　　临终之际，在出现这些生理特征时，病患心理上也会相应地出现如下情绪：愤怒、害怕、焦虑、不安、绝望、抑郁等等，并且这些情绪又会反过来影响到生理、思想和行为。此时亲属要多鼓励患者抒发内心的真实感受，不宜打断或阻止患者宣泄，或者对他的想法和表现妄加评论和随意批评。患者在抱怨命运不公、倾诉自己遭受的痛苦时，陪护者不要给予不切实际的安慰，听比说更重要。只有倾听他的诉说，让他发泄情感，才会对患者的情绪有一定的安抚作用，家人也可借此机会了解患者的主要问题所在。

　　此外，还要十分注意非语言细节。久病的人心理会变得比较敏感，所以家人要特别留意自己的身体姿态、肢体运动、目光接触、面部表情、皮肤接触等细节，这些非语言细节是否适当，对患者心理有重要影响。建议的方式有：交谈时用相近的声调说话，恰当的语速，保持善意的眼光接触，不时点头表示赞许，表情生动，面带微笑。亲切坐在患者身边，轻握患者的手，多多陪伴。

　　有些病患因为极度的愤怒和焦虑，可能会有一些伤害亲友的举动。比如丈夫对陪护自己的妻子进行家庭暴力。这个时候可以选择短暂的离开，离开之前要告诉病患自己会很快回来。给病患留下必要的空白空间，使之发泄并且调节自己的情绪。

　　不必过分担心病患无法接受即将死亡这一事实。病患在震惊之后，会逐渐消化、承认、接受这一现实，并且发展出一种处理这个现实的能力。这是生命的神奇之处。

　　宗教信仰对克服死亡恐惧的重大作用

　　在病人距离死亡越来越迫近的时候，宗教信仰往往能够凸显巨大而无可替代的作用。强大而虔诚的宗教信仰能够让病患鼓足勇气面对死亡，而且在生理上，也有减轻不适的真实作用。因此，要绝对尊重患者的宗教信仰，支持鼓励患者加深其宗教信仰，尽可能维持原有的宗教礼仪。鼓励宗教团体人员的探访和支持，令患者体验到上苍是慈爱的，自己没有被惩罚和抛弃，体验到上苍的存在和力量。作为佛教徒，如果能够全身心投入到迎接另外一个更加美好国度的到来，则死亡可以变得十分美好。

　　照顾者的心理调适

　　亲属如果长时间照顾临终病患，自身也承担了巨大压力。因此，他们的这些情绪也需要得到密切关注，有些情绪可能会导致焦虑、恐惧、绝望、生病，甚至崩溃。

　　亲友给予太多的建议和咨询，或者对你的付出不理解，令你倍感压力和委屈。照顾工作繁重，影响到你的学习、工作和生活，无暇顾及自己的需要。自己还可能被患者当作发泄的对象，要忍受暴躁和坏脾气。很多照顾者都会感到愤怒和不公平，甚至受到伤害。还有一些照顾者会把患者得病的事实归咎于自己的错误，例如“如果当初我……的话，他就不会……”看到亲人承受如此大的痛苦，病情日益严重，照顾者也会怀疑自己的能力或者质疑自己是否照顾得当，从而责怪自己，并且还可能会有恐惧、不安、孤立无助、失眠、头晕、手发抖等情况出现。

　　我们说临终关怀不仅包括对濒死病患的关怀，也包括对照顾者的关怀。如果照顾者不能适度调节，就需要专业医生的指导，或者寻求心理咨询方面的专业帮助。

　　如何向孩子解释亲人的死亡

　　成年人的心理承受能力相对较强，而在临终关怀中，未成年人需要得到格外的帮助。如果濒死病患有未成年人亲属，在告知亲人即将离世的消息时，必须十分注意。

　　向年幼的孩子解释生老病死时，要以孩子已有的生活经验作基础，例如以宠物的死亡和植物的枯萎来说明亲人的死亡。

　　坦诚地告诉孩子亲人病情严重，最后将会死亡。可以询问孩子有没有觉察到亲人病情日趋严重？有没有想过病情日趋严重的后果是什么？引导孩子直接说出亲人将会死亡的事实，但有些孩子则会逃避事实。此时仍需清楚地告知孩子，亲人病情日趋严重的结果是死亡，若孩子不能相信或接受这一事实，应耐心地、反复地向他们解释。

　　要简单直接地向孩子解释死亡。向孩子解释死亡的概念要清晰，不要含糊或说谎，例如向他们说“死就是走了”、“死就是睡觉了”、“爸爸到外国去了”，“妈妈旅行去了”等等，这样的欺骗会造成孩子不停地寻找逝者。

　　不要批评孩子的感受和反应，应尊重和体谅他们个人表达内心感受的方式。面对不好的消息，不同的孩子会有不同的反应。有的会哭泣、非常悲伤、盼望有倾诉对象；有的则会笑、发呆、只顾玩耍或不做任何回应。其实，这些都是他们面对难以接受的事实采取的通常的减压方法，家长不用过分担心，也不应期望或强迫他们表现得十分悲伤，悲伤并不是向亲人表达关爱的唯一方式。家长应给予孩子足够的私人空间和时间，让他们用自己的方式来表达内心的感受，家长应随时聆听。

　　不要强迫孩子对即将去世的亲人做出难以履行的承诺，例如“我要认真读书，年年考第一”。这样会给孩子带来沉重的精神压力与负担。不要以亲人的病情来要挟孩子做任何事情，例如向孩子说：“你只要好好读书，爸爸就会好起来。”这样不仅会给孩子造成精神上的压力，而且在亲人去世后，他们还会感到内疚和自责。

　　允许孩子向别人隐瞒丧亲的事实。丧亲之后，有些孩子因种种原因会惧怕有人询问丧亲的事情。有些孩子甚至会把已逝亲人的名字仍填在学校表格的“家庭成员”栏目中。家长对孩子的行为应予以理解。

　　家长不用刻意掩饰自己的情绪，以免让孩子误会表达内心感受是错误的行为。应该让孩子明白哀伤是正常的反应，家长和孩子都不应压抑哀伤，经历哀伤才会走出哀伤。

　　(完)